نگاهی به سیاست درمانی کانادا در زمینه قرص های ضد بارداری
اتاوا – قرصهای ضدبارداری هورمونی دهههاست که بهطور ایمن توسط میلیونها نفر در سراسر جهان مصرف میشوند. با این حال، در حالی که بخش بزرگی از کشورها—از جمله ایالات متحده—امکان دسترسی بدون نسخه به برخی انواع این داروها را فراهم کردهاند، کانادا همچنان نسخه پزشک را شرط لازم میداند؛ تصمیمی که بهگفته مدافعان دسترسی، به گلوگاهی تازه در نظام سلامتِ تحت فشار کشور تبدیل شده است.
لیا موریس سالهاست از قرص ضدبارداری استفاده میکند. او میگوید دریافت نسخه در ابتدا ساده بود، اما با جابهجاییهای کاری بین کشورها، تمدید نسخه در کانادا به روندی زمانبر و تکراری بدل شد. «هر بار باید برگردم و ثابت کنم که هنوز زندهام و مشکلی نداشتهام.»
کانادا استثناست؟
در کانادا، قرصهای خوراکی رایجترین روش پیشگیری از بارداریاند، اما تنها با نسخه عرضه میشوند. این در حالی است که در بسیاری از کشورها—حتی جوامعی محافظهکار—دسترسی بدون نسخه رایج است. ایالات متحده از سال ۲۰۲۳ این مسیر را گشود. پرسش اینجاست: چرا کانادا عقب مانده است؟
ریسکهای شناختهشده و منطق نظارت
از دهه ۱۹۶۰، بیشتر قرصها «ترکیبی» بودهاند (استروژن + پروژستین) که با مهار تخمکگذاری عمل میکنند. این داروها عوارضی مانند سردرد و نفخ و خطراتی مانند لختهشدن خون یا برخی سرطانها دارند؛ خطراتی که با افزایش سن بالا میرود.
وندی نورمن، پزشک خانواده و پژوهشگر سلامت جنسی در دانشگاه بریتیش کلمبیا، میگوید به همین دلیل است که نظامهای سلامتِ با آستانه ریسک پایینتر، داروهای حاوی استروژن را سختگیرانهتر تنظیم میکنند.
گزینههای جدید، ایمنتر
اما نسل تازهای از قرصها—پروژستینمحور—دیگر به استروژن متکی نیستند. این داروها با غلیظکردن مخاط دهانه رحم (و در بسیاری موارد توقف تخمکگذاری) اثر میکنند. نظم مصرف در آنها مهمتر است، اما برای مصرف بدون پایش پزشکی ایمنترند.
آماندا بلک، رئیس انجمن متخصصان زنان و زایمان کانادا، میگوید برخی از این قرصها «تقریباً هیچ منع مصرفی ندارند» و میتوانند بدون نسخه عرضه شوند. با این حال، مانع اصلی جای دیگری است.
سد مقررات و اقتصاد
در کانادا این شرکتها هستند که باید از Health Canada درخواست «بدون نسخه» شدن بدهند—درخواستی که هزینهبر و زمانبر است. دادههای خارجی معمولاً پذیرفته نمیشوند و گاه آزمایشهای پیچیده و تهاجمی داخلی مطالبه میشود؛ هزینههایی که بسیاری شرکتها بهصرفه نمیدانند.
برای نمونه، داروی Slynd (پروژستینمحور) که در ۲۰۲۱ تأیید شد، از نظر کارشناسان نامزد مناسبی برای عرضه بدون نسخه است، اما شرکت سازنده اعلام کرده قصد چنین درخواستی ندارد.
مراقبت بیمار یا پیامدهای ناخواسته؟
نورمن یادآوری میکند که نسخهای بودن مزایایی هم دارد: داروهای نسخهای معمولاً تحت پوشش نظام سلامت قرار میگیرند. او از مدافعان گنجاندن پیشگیری از بارداری در برنامه ملی دارویی است—طرحی که هنوز در بسیاری استانها به اجرا نرسیده است.
منتقدان اما میگویند تاخیر در اجرا، هزینه نسخهخواهی را به دوش بیماران انداخته و دسترسی را محدود کرده است.
کِلی بلنچارد به نتایج پژوهشی در آمریکا اشاره میکند که نشان میدهد با بدوننسخه شدن، ۳۱ درصد از افراد برای نخستینبار به قرص روی آوردند؛ سهمی که در میان گروههای نژادیشده و بومی حتی بالاتر است. بهگفته او، الزام نسخه میتواند مانعی ساختاری برای دسترسی باشد.
کمبود پزشک و واقعیت بالینی
آماندا بلک میگوید در شرایط کمبود پزشک، مراجعههای مقطعی به درمانگاهها لزوماً به پایش مستمر، آموزش ریسکها یا پیشنهاد گزینههای جایگزین نمیانجامد—هدفهایی که نسخهخواهی قرار بود تضمین کند.
برای لیا موریس، تجربهها نشان داده که این اهداف غالباً محقق نشدهاند. «هیچوقت درباره افزایش ریسک سرطان یا گزینههای جایگزین با من صحبت نشد.»
بحثی فراتر از پزشکی
مدافعان دسترسی معتقدند شواهد شصتساله ایمنی و اثربخشی باید بهروزرسانی مقررات را توجیه کند. منتقدان وضع موجود میپرسند آیا پافشاری بر نسخه، بازتاب احتیاط علمی است یا تداوم پیشفرضهای قدیمی درباره سلامت زنان.
در نهایت، پرسش سیاستی روشن است: آیا کانادا با تفکیک هوشمندانه انواع قرصها—و اجازه دسترسی بدون نسخه به گزینههای ایمنتر—میتواند هم دسترسی را افزایش دهد و هم بار نظام سلامت را کاهش دهد؟ پاسخ، به توازن میان شواهد علمی، اقتصاد دارو و اراده مقرراتگذار بستگی دارد.